FIEBRE

Fiebre: se llama así a la elevación de la temperatura por arriba de los valores normales que son 36 a 37 grados centígrados dependiendo del sitio de medición. siempre tenga a la mano un termómetro que sea certero y que sepa usted manejar adecuadamente.

Los hay los tradicionales de mercurio, axilar o rectal. Y hay muchos modernos que se puede medir la temperatura en el oído o en la región temporal a través de la piel. También los digitales axilares u orales.

No son recomendables los de bandita de plástico que se ponen en la frente.

Son varias las causas de fiebre, las más comunes en edades tempranas son exceso de arropamiento, falta de líquido por vía oral, reacción a las vacunas, exceso de exposición solar y por supuesto las infecciones.

Como vemos no solo las infecciones causan fiebre y fiebre no es sinónimo de recibir antibiótico, es mas la gran mayoría de ocasiones que su bebe tenga fiebre no deberá recibir antibiótico, pues aun en caso de infección la mayoría son virales y no son meritorias de tratamiento con antibióticos.

No presione por favor a su médico a que le mande antibióticos, mucho menos por teléfono y sobre todo no auto medique a su ser más querido.

¿Qué debe hacer en caso de fiebre?

Primero tómelo con calma, verifique la temperatura con termómetro y no se guie solo por sentirlo caliente.

Aligere de ropa a su bebe.
Ofrezca agua fresca hervida en pequeñas cantidades.
Colóquelo en un ambiente fresco.

Utilice medios físico en caso de que la temperatura sea mayor a 38.5 centígrados o de que su bebe este muy molesto. El mejor medio físico es un baño con agua tibia a la temperatura habitual a la que baña a su bebe, ya sea en tina o regadera. Mida usted la temperatura de su bebé mientras lo está bañando. Cuando haya descendido uno o dos grados sáquelo del agua, no es necesario ni recomendable que lo lleve hasta la temperatura normal.

Seque a su bebe sin frotar, ya que esto elevaría nuevamente la temperatura.

Otros medios físicos son aplicar compresas tibias en frente o tórax siguiendo los cuidados anotados anteriormente para el baño.

No se recomiendan utilizar hielo ni compresas heladas, son riesgosas para la salud del niño.

La fiebre no es una urgencia ni dato de gravedad salvo en los niños que previamente han convulsionado por fiebre. No hay manera de predecir que niño va a convulsionar por fiebre, esto es una susceptibilidad individual.

No hay relación entre grado de fiebre y presencia de convulsiones.

Es totalmente falsa la creencia popular de que la fiebre produce meningitis.

Hay medicamentos variados que ayudan en el control de la fiebre, básicamente el paracetamol, y los aines. Su pediatra podrá orientarle dentro de una gran variedad de nombres comerciales y sus dosis.

AMAMANTAR Y TRABAJAR II Y III

Aspectos básicos sobre la extracción de la leche materna

La mujer está dispuesta psicológicamente y fisiológicamente para producir y expulsar leche en la relación de amamantamiento directo con su bebé. Quien mejor estimula a la madre es el bebé. Cuando se hace necesario extraer leche para dar al bebé en ausencia de la madre, cualquier método utilizado requiere de tiempo, práctica y constancia para obtener un suministro adecuado de leche.

Las primeras sesiones de extracción que realice la madre deben ser consideradas como sesiones de aprendizaje, por lo que se debe enfocar a la práctica de la habilidad y no a la cantidad de leche extraída.

La cantidad de leche que se extrae cada vez es variable. Al principio es clara y después del reflejo de expulsión se ve más blanca y cremosa. Algunos medicamentos, alimentos o vitaminas pueden cambiar ligeramente el color de la leche. La grasa de la leche flota al guardarla.

La clave para llevar a cabo la extracción de la leche es: estimular el reflujo de expulsión de la leche o “reflujo de bajada”, el cual se estimula y condiciona fisiológica y psicológicamente. Las emociones negativas que experimenta la madre pueden inhibir temporalmente el reflejo de expulsión, el cual se normaliza con la relajación.

Métodos para estimular el reflejo de expulsión de la leche:

Que la madre este cómoda y relajada

Música suave y distracciones mínimas

Tener una foto y o prenda del bebé a mano y/o una grabación del bebé.

Cubrirse la espalda y los hombros

Independientemente que use extracción manual, o utilice una bomba se recomienda, cuando menos al principio, realizar masaje circular en ambas mamas, de afuera hacia el centro y cosquilleo superficial.

Extracción de la leche.

Es muy importante ayudar a la madre a elegir el método de extracción adecuado a sus condiciones, necesidades y preferencias.

Lo ideal es que inicie las sesiones de aprendizaje 2 o 3 semanas antes de volver al trabajo (puede empezar a almacenar la leche que se extraiga). Esto se hace extrayendo leche después de que el bebé ha comido, cada vez que éste se alimente. Con esto se aumenta la producción de leche y se facilita la extracción.

Una vez que esté integrada al trabajo, se debe extraer la leche, aproximadamente cada 3 horas, lo que corresponde al número de veces que normalmente se alimentaría el bebé durante el tiempo que ella está fuera. Si esto no es posible, debe extraerse por lo menos una vez durante su horario de trabajo, para evitar la congestión mamaria, que disminuiría la producción.

Métodos de extracción:

a) Método de extracción manual Marmet.

b) Extracción con bomba manual, eléctrica o de pilas (nunca usar los extractores de leche de vidrio con una perilla, pues lastimas y se contaminan).

c) Recolección de leche del pecho opuesto al que el bebé amamanta, cuando el bebé está amamantando. Se puede usar recipientes estériles como biberón, o copas de lactancia, al ser la leche inicial, tiene menor concentración de grasas, recordando que la leche final de la tetada es más rica en dicho nutriente.

Extracción manual de leche :

Lava bien tus manos

1. Ten a la mano un envase o biberón de plástico duro o de vidrio, lavado y esterilizado con agua hirviendo por 20 minutos (es recomendable poner ½ cucharadita de carbonato en el agua para suavizarla y que no forme sarro).
2. Procura extraer tu leche en un lugar tranquilo
3. Visualiza e imagina que estas en un lugar agradable y piensa en tu bebé: su olor, como sientes el calor de su cuerpo en tus brazos, como se prende al pecho. Si tiene una foto, una grabación y o ropa con olor a tu bebé, es el momento de usarlas
4. Realiza respiraciones lentas y profundas, soltando el aire y relajando tu cuerpo cada vez que exhalas (expulsas el aire).
5. Aplica fomentos o compresas de agua caliente en tus pechos de 3 a 5 minutos antes de iniciar la extracción (cunado esto sea posible).
6. Da masaje en el pecho comenzando en la parte superior del mismo. Se debe hacer una presión firme hacia la pared del tórax, moviendo los dedos en forma circular sobre una sola zona del pecho. Después mueve los dedos hacia otra área del pecho. Con este masaje llega hasta la areola.

8. Acaricia todo el seno hacia el pezón, como si hicieras cosquillas, abarcando todo el pecho.

9. Estimula suavemente los pezones: realiza este estímulo gentil y muévelos entre los dedos.

Extracción de la leche:

Vaciar los depósitos de leche:

Coloque el dedo pulgar sobre la mama, ligeramente por arriba de la areola y los dos primeros dedos debajo, aproximadamente de 2 a 3 cm. del pezón, no necesariamente al borde de la areola. Considere esta medida como una guía, ya que los pechos y areola varían de tamaño de una mujer a otra. Asegúrese de que la mano forma una letra “C”, observe que los dedos estén colocados en forma que los depósitos de leche queden por debajo de ellos.

Evite presionar fuerte sobre el pecho.

Empuje hacia dentro de la pared del pecho. Evite separar los dedos y si tiene pechos grandes, primero levante y después empuje hacia dentro de la pared del pecho.

Gire el pulgar y los otros dedos hacia delante al mismo tiempo. Este movimiento de giro comprime y vacía los depósitos de leche sin dañar el tejido de los pechos (es un movimiento como el que se hace cuando se pone una huella digital).

Repita rítmicamente para vaciar completamente los depósitos (coloque los dedos, empuje y gire…., coloque los dedos, empuje, gire…)

Gire el pulgar y los otros dedos para sacar la leche de otros depósitos, utilice las dos manos para cada seno.

Tiempos:

El proceso completo debe durar aproximadamente de 20 a 30 minutos.

Aplicar masaje, acariciar y continuar con de 5 a 7 minutos para extraer la leche de cada seno

Aplicar masaje, acariciar y continuar con 3 a 5 minutos para extraer la leche de cada seno

Aplicar masaje acariciar y continuar con 2 a 3 minutos para extraer la leche de cada seno

Nota: estos tiempos deben seguirse cuidadosamente sobre todo cuando se inicia la extracción de la leche durante las semanas previas a la vuelta del trabajo, con el objeto de que la madre aprenda la habilidad y su cuerpo se acostumbre a expulsar leche con este procedimiento.

Extracción de leche con bomba:

Para escoger una bomba, es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

Que sea eficiente, cómoda, accesible, de buen precio, fácil de limpiar y esterilizar, fácil de usar, la copa que se coloca sobre el pezón debe de ser del tamaño adecuado; algunas bombas vienen con un accesorio que se mete en la copa de la bomba que cubre el pezón y el pecho. Este accesorio le permite a la madre adecuar el tamaño que le sea más cómodo

Si la bomba que vas a utilizar tiene instructivo léelo cuidadosamente para que sepas como manejarla y limpiarla.

El envase para la extracción y/o almacenamiento de leche debe ser de plástico duro o vidrio, estar lavado y, si es posible, esterilizado en agua hirviendo por 20 minutos.

Procura extraer tu leche en un lugar cómodo y tranquilo

Realiza el masaje, cosquilleo y estimulación de los pezones como se indica en la extracción manual.

Visualiza imagina que estas en un lugar agradable, piensa en tu bebé: su olor, como sientes el calor de su cuerpo en tus brazos, como se prende al pecho.

Realiza respiraciones profundas y lentas, soltando y relajando tu cuerpo cada vez que exhalas.

Al utilizar una bomba manual es conveniente ejecutar pulsaciones cortas y rápidas al inicio de la sesión, ya que esto imita la acción del bebé y estimula la bajada de la leche.

Una vez que se inicie el reflejo de expulsión y la leche está fluyendo, se pueden hacer movimientos más largos y firmes, los cuales son efectivos y menos cansados. Recordar que estos movimientos deben ser rítmicos y constantes.

En caso de que se irriten los pezones por el bombeo, después de la extracción aplica un poco de tu leche y déjalos secar al aire.

Recomendaciones para almacenar la leche materna en casa o en guardería (III de III)

Para la leche que será congelada se recomienda el uso de contenedores de vidrio o de plástico duro para almacenar la leche o de bolsas diseñadas especialmente para esto.

La leche que va a ser refrigerada debe ser almacenada en recipientes de plástico duro o bolsas especiales para esto.

Es recomendable almacenar la leche en pequeñas cantidades (bebés pequeños 1 o 2 onzas, bebés mas grandes 2 a 4 onzas) para minimizar el desperdicio y descongelar mas fácilmente.

Si escoge usar bolsas de biberón desechables (aunque no es lo óptimo), se recomienda usar 2 bolsas, para evitar que se rompan, puedes colocarlas dentro de otro recipiente para que tomen forma y sea más fácil guardarlas.

Se puede mezclar la leche que se obtiene de dos diferentes extracciones, siempre y cuando ambas hayan sido refrigeradas primero por separado y tengan la misma temperatura al mezclarse. Nunca agregar leche tibia a la leche previamente enfriada o congelada.

Toda la leche debe ser fechada antes de ser almacenada. Si la leche se va a llevar a guardería, poner el nombre del niño en la etiqueta.

Para descongelar la leche, de preferencia debemos sacarla del congelador y pasarla al refrigerador 24 horas antes de usarse. Cuando esto no es posible se puede descongelar colocando el recipiente o la bolsa (cerrada) con la leche bajo el chorro de agua tibia. Después, para calentarla se colocará en un recipiente con agua caliente, un poco antes de llegar al punto de hervor. Nunca se debe poner sobre el fuego directo ni se debe calentar en horno de microondas, ya que se alteraría la composición de la leche y la grasa se calentaría en forma desigual pudiendo llegar a quemar la boca del bebé. Se verá que la leche puede estar separada en sus componentes mientras se calienta. Después de que esté a buena temperatura solamente se debe agitar un poco para que se mezcle.

Para decidir cuanta leche dejar para el bebé: sigue la siguiente fórmula puede servir de ayuda: usualmente, un bebé consume aproximadamente 5.5 onzas de leche por kilogramo de peso corporal en un periodo de 24 horas. Por ejemplo un bebé que pesa 5 kg., necesitará un total de aproximado de 27.5 onzas de leche en 24 horas, lo que equivale entre 2.75 y 3.5 onzas cada vez que come si come entre 8 a 10 veces al día. Si el bebé se alimenta tres veces en ausencia de su madre, ella deberá dejar aproximadamente 8.5 a 9 onzas de leche humana, para que su bebé reciba unas 3 onzas por toma (aunque no se las acabe).

¿Cómo conservar la leche humana? y ¿cuánto tiempo puede almacenarse?

Leche materna	Temperatura ambiente (27°-32° C)	Refrigerador (0°-4° C)	Congelador (compartimiento de congelar dentro del refrigerador)	*Congelador separado o **Congelación profunda (-19° C )
Leche fresca	6 a 8 horas (a mas calor del medio, menor tiempo).	8 días	Dos semanas	*3 a 4 meses ** 6 meses o más
Descongelada en refrigerador	4 horas	24 horas	No recongelar	No recongelar
Descongelada en recipiente de agua caliente	Usar de inmediato o refrigerar	24 horas	No recongelar	No recongelar
Sobrante de leche en el biberón	No reutilizar	No reutilizar	No reutilizar	No reutilizar

COLABORACION: DR. FEDERICO BRIBIESCA GODOY

¿MI HIJO NECESITA ANTEOJOS?

Es frecuente que los padres nos preocupemos por saber si nuestros hijos van a usar anteojos o no, sobre todo cuando alguno de los padres o ambos los necesitan.

Los defectos de graduación son Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, son hereditarios, esto quiere decir que desde antes del nacimiento la combinación de genes determina si en el futuro el niño tendrá alguno de estos tres, explicaré brevemente cada uno de ellos:

Miopía: se manifiesta por la incapacidad de visualizar objetos a distancia, de cerca la visión es normal. La causa es un aumento de tamaño del globo ocular que desenfoca la imagen en la retina. Los niños inician a manifestar esta deficiencia en la edad escolar, pueden referir de dolor de cabeza y su rendimiento académico es deficiente, se equivocan con mucha frecuencia al copiar del pizarrón, a veces es la causa de mala conducta en el salón de clases, los niños no ven claramente a la maestra, ni lo que escribe al frente y prefiere jugar.

No hay forma de prevenirle o evitarle ya que es determinada genéticamente y su progresión esta en relación con el crecimiento corporal, en la pubertad se observa un incremento importante de la graduación y la tendencia común es que se estabilice en la mujer alrededor de los 18 años y en el hombre a los 21 años.

El problema se corrige con anteojos o lentes de contacto y hoy día se cuenta cirugía de Laser pero ésta se puede practicar hasta los 18 o 21 años según el sexo, no todos los pacientes son candidatos, esto se determina con estudios especiales.

Hipermetropía: Es al contrario de la miopía un defecto de refracción en el cual el ojo es discretamente más pequeño, originando un enfoque de la imagen por detrás de la retina, dependiendo del grado, el niño puede tener dificultad para ver de cerca y de lejos, siempre se acompaña de dolor de cabeza intenso, relacionado son esfuerzo visual, lectura, televisión, juegos de video, computadora.
Se corrige con anteojos, por lo general se comporta diferente a la miopía, con el crecimiento del globo ocular puede disminuir.

Astigmatismo: es un defecto de graduación que es ocasionado por alteración de la curvatura de la cornea; la cornea es la estructura ocular que semeja un vidrio de reloj. El Astigmatismo se pude presentar solo o asociado a miopía o hipermetropía, los síntomas son: dificultad para enfocar o definir las letras de los rasgos más juntos, como la B, S, los números 8,5 etc., cuando es considerable disminuye la visión de lejos y ocasiona mucha sensibilidad a la luz.
Se corrige con anteojos o lentes de contacto duros.

Es importante cuando el niño empieza a ir a la escuela, es recomendable acudir con el oftalmólogo para descartar cualquiera de estas tres alteraciones y en caso necesario indicar el uso de lentes o anteojos. De esta manera su hijo tendrá un desarrollo armónico y su rendimiento escolar será óptimo.

Dra. Patricia Vázquez de Sáenz de Viteri.

Reflujo Gastroesofágico

Empecemos por señalar que debemos considerar que una cosa es el reflujo gastroesofágico (RGE) y otra la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

El reflujo gastroesofágico es un evento normal, fisiológico en los recién nacidos, principalmente en los prematuros y en los lactantes pequeños. Debido a que no tenemos una válvula a la entrada del estómago donde se une al esófago, sino que al crecer la capa muscular de ese sitio llega a funcionar como tal, el pequeño fácilmente regresa o regurgita contenido del estómago (generalmente leche y jugo gástrico) hacia arriba llegando en ocasiones a expulsarlo por la boca. Esto se considera normal, es muy común al hacer repetir al bebé o al recostarlo en su cuna.

No necesita tratamiento, desaparece con la edad y no es de preocupar.

Por otro lado la enfermedad por reflujo aún cuando no se sabe su causa se ha visto relacionada con prematurez, alimentación con fórmula en vez de seno, intolerancia a las proteínas de la leche o algún tipo de alergia.

El ERGE se caracteriza por regurgitaciones frecuentes, vómito de contenido gastro alimenticio, en ocasiones hasta por la nariz, llanto de origen inexplicable y de difícil control, manifestaciones de dolor o de agruras. En casos graves puede llegar a haber neumonías repetidas, pobre ganancia de peso o hasta desnutrición, cuadros repetidos de bronquiolitis.

Por lo que se ve el ERGE es un cuadro con manifestaciones diversas e importantes. Requiere do un diagnóstico oportuno y adecuado. Principalmente en base a datos clínicos, se puede realizar estudio de endoscopia y estudio radiológico llamado serie esófago gastroduodenal, pH metria. Tener cuidado porque se llega a sobre diagnosticar.

El manejo definitovo no existe, pero hay varias medidas que ayudan a mejorar el problema:
1. Medicamentos que ayudan en la motilidad intestinal y vaciamiento del estómago.
2. Medicamentos que ayudan a combatir la acidez gástrica tipo bloqueadores H2.
3. Posición del bebé, que según los criterios diferentes puede ser semisentado o de lado.
4. EN CASOS GRAVES y muy bien valorados cirugía.

De cualquier manera tanto el RGE como el ERGE se resuelven en la mayoría de los casos con el crecimiento y maduración de el bebé y su duración es variable en meses.

Es la enfermedad "de moda" tenga cuidado en no caer en multitratamientos innecesarios y antes de someter a cirugía a su bebé considere siempre la opinión experta de un gastroenterólogo pediatra.