FIEBRE

Fiebre: se llama así a la elevación de la temperatura por arriba de los valores normales que son 36 a 37 grados centígrados dependiendo del sitio de medición. siempre tenga a la mano un termómetro que sea certero y que sepa usted manejar adecuadamente.

Los hay los tradicionales de mercurio, axilar o rectal. Y hay muchos modernos que se puede medir la temperatura en el oído o en la región temporal a través de la piel. También los digitales axilares u orales.

No son recomendables los de bandita de plástico que se ponen en la frente.

Son varias las causas de fiebre, las más comunes en edades tempranas son exceso de arropamiento, falta de líquido por vía oral, reacción a las vacunas, exceso de exposición solar y por supuesto las infecciones.

Como vemos no solo las infecciones causan fiebre y fiebre no es sinónimo de recibir antibiótico, es mas la gran mayoría de ocasiones que su bebe tenga fiebre no deberá recibir antibiótico, pues aun en caso de infección la mayoría son virales y no son meritorias de tratamiento con antibióticos.

No presione por favor a su médico a que le mande antibióticos, mucho menos por teléfono y sobre todo no auto medique a su ser más querido.

¿Qué debe hacer en caso de fiebre?

Primero tómelo con calma, verifique la temperatura con termómetro y no se guie solo por sentirlo caliente.

Aligere de ropa a su bebe.
Ofrezca agua fresca hervida en pequeñas cantidades.
Colóquelo en un ambiente fresco.

Utilice medios físico en caso de que la temperatura sea mayor a 38.5 centígrados o de que su bebe este muy molesto. El mejor medio físico es un baño con agua tibia a la temperatura habitual a la que baña a su bebe, ya sea en tina o regadera. Mida usted la temperatura de su bebé mientras lo está bañando. Cuando haya descendido uno o dos grados sáquelo del agua, no es necesario ni recomendable que lo lleve hasta la temperatura normal.

Seque a su bebe sin frotar, ya que esto elevaría nuevamente la temperatura.

Otros medios físicos son aplicar compresas tibias en frente o tórax siguiendo los cuidados anotados anteriormente para el baño.

No se recomiendan utilizar hielo ni compresas heladas, son riesgosas para la salud del niño.

La fiebre no es una urgencia ni dato de gravedad salvo en los niños que previamente han convulsionado por fiebre. No hay manera de predecir que niño va a convulsionar por fiebre, esto es una susceptibilidad individual.

No hay relación entre grado de fiebre y presencia de convulsiones.

Es totalmente falsa la creencia popular de que la fiebre produce meningitis.

Hay medicamentos variados que ayudan en el control de la fiebre, básicamente el paracetamol, y los aines. Su pediatra podrá orientarle dentro de una gran variedad de nombres comerciales y sus dosis.

AMAMANTAR Y TRABAJAR II Y III

Aspectos básicos sobre la extracción de la leche materna

La mujer está dispuesta psicológicamente y fisiológicamente para producir y expulsar leche en la relación de amamantamiento directo con su bebé. Quien mejor estimula a la madre es el bebé. Cuando se hace necesario extraer leche para dar al bebé en ausencia de la madre, cualquier método utilizado requiere de tiempo, práctica y constancia para obtener un suministro adecuado de leche.

Las primeras sesiones de extracción que realice la madre deben ser consideradas como sesiones de aprendizaje, por lo que se debe enfocar a la práctica de la habilidad y no a la cantidad de leche extraída.

La cantidad de leche que se extrae cada vez es variable. Al principio es clara y después del reflejo de expulsión se ve más blanca y cremosa. Algunos medicamentos, alimentos o vitaminas pueden cambiar ligeramente el color de la leche. La grasa de la leche flota al guardarla.

La clave para llevar a cabo la extracción de la leche es: estimular el reflujo de expulsión de la leche o “reflujo de bajada”, el cual se estimula y condiciona fisiológica y psicológicamente. Las emociones negativas que experimenta la madre pueden inhibir temporalmente el reflejo de expulsión, el cual se normaliza con la relajación.

Métodos para estimular el reflejo de expulsión de la leche:

Que la madre este cómoda y relajada

Música suave y distracciones mínimas

Tener una foto y o prenda del bebé a mano y/o una grabación del bebé.

Cubrirse la espalda y los hombros

Independientemente que use extracción manual, o utilice una bomba se recomienda, cuando menos al principio, realizar masaje circular en ambas mamas, de afuera hacia el centro y cosquilleo superficial.

Extracción de la leche.

Es muy importante ayudar a la madre a elegir el método de extracción adecuado a sus condiciones, necesidades y preferencias.

Lo ideal es que inicie las sesiones de aprendizaje 2 o 3 semanas antes de volver al trabajo (puede empezar a almacenar la leche que se extraiga). Esto se hace extrayendo leche después de que el bebé ha comido, cada vez que éste se alimente. Con esto se aumenta la producción de leche y se facilita la extracción.

Una vez que esté integrada al trabajo, se debe extraer la leche, aproximadamente cada 3 horas, lo que corresponde al número de veces que normalmente se alimentaría el bebé durante el tiempo que ella está fuera. Si esto no es posible, debe extraerse por lo menos una vez durante su horario de trabajo, para evitar la congestión mamaria, que disminuiría la producción.

Métodos de extracción:

a) Método de extracción manual Marmet.

b) Extracción con bomba manual, eléctrica o de pilas (nunca usar los extractores de leche de vidrio con una perilla, pues lastimas y se contaminan).

c) Recolección de leche del pecho opuesto al que el bebé amamanta, cuando el bebé está amamantando. Se puede usar recipientes estériles como biberón, o copas de lactancia, al ser la leche inicial, tiene menor concentración de grasas, recordando que la leche final de la tetada es más rica en dicho nutriente.

Extracción manual de leche :

Lava bien tus manos

1. Ten a la mano un envase o biberón de plástico duro o de vidrio, lavado y esterilizado con agua hirviendo por 20 minutos (es recomendable poner ½ cucharadita de carbonato en el agua para suavizarla y que no forme sarro).
2. Procura extraer tu leche en un lugar tranquilo
3. Visualiza e imagina que estas en un lugar agradable y piensa en tu bebé: su olor, como sientes el calor de su cuerpo en tus brazos, como se prende al pecho. Si tiene una foto, una grabación y o ropa con olor a tu bebé, es el momento de usarlas
4. Realiza respiraciones lentas y profundas, soltando el aire y relajando tu cuerpo cada vez que exhalas (expulsas el aire).
5. Aplica fomentos o compresas de agua caliente en tus pechos de 3 a 5 minutos antes de iniciar la extracción (cunado esto sea posible).
6. Da masaje en el pecho comenzando en la parte superior del mismo. Se debe hacer una presión firme hacia la pared del tórax, moviendo los dedos en forma circular sobre una sola zona del pecho. Después mueve los dedos hacia otra área del pecho. Con este masaje llega hasta la areola.

8. Acaricia todo el seno hacia el pezón, como si hicieras cosquillas, abarcando todo el pecho.

9. Estimula suavemente los pezones: realiza este estímulo gentil y muévelos entre los dedos.

Extracción de la leche:

Vaciar los depósitos de leche:

Coloque el dedo pulgar sobre la mama, ligeramente por arriba de la areola y los dos primeros dedos debajo, aproximadamente de 2 a 3 cm. del pezón, no necesariamente al borde de la areola. Considere esta medida como una guía, ya que los pechos y areola varían de tamaño de una mujer a otra. Asegúrese de que la mano forma una letra “C”, observe que los dedos estén colocados en forma que los depósitos de leche queden por debajo de ellos.

Evite presionar fuerte sobre el pecho.

Empuje hacia dentro de la pared del pecho. Evite separar los dedos y si tiene pechos grandes, primero levante y después empuje hacia dentro de la pared del pecho.

Gire el pulgar y los otros dedos hacia delante al mismo tiempo. Este movimiento de giro comprime y vacía los depósitos de leche sin dañar el tejido de los pechos (es un movimiento como el que se hace cuando se pone una huella digital).

Repita rítmicamente para vaciar completamente los depósitos (coloque los dedos, empuje y gire…., coloque los dedos, empuje, gire…)

Gire el pulgar y los otros dedos para sacar la leche de otros depósitos, utilice las dos manos para cada seno.

Tiempos:

El proceso completo debe durar aproximadamente de 20 a 30 minutos.

Aplicar masaje, acariciar y continuar con de 5 a 7 minutos para extraer la leche de cada seno

Aplicar masaje, acariciar y continuar con 3 a 5 minutos para extraer la leche de cada seno

Aplicar masaje acariciar y continuar con 2 a 3 minutos para extraer la leche de cada seno

Nota: estos tiempos deben seguirse cuidadosamente sobre todo cuando se inicia la extracción de la leche durante las semanas previas a la vuelta del trabajo, con el objeto de que la madre aprenda la habilidad y su cuerpo se acostumbre a expulsar leche con este procedimiento.

Extracción de leche con bomba:

Para escoger una bomba, es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

Que sea eficiente, cómoda, accesible, de buen precio, fácil de limpiar y esterilizar, fácil de usar, la copa que se coloca sobre el pezón debe de ser del tamaño adecuado; algunas bombas vienen con un accesorio que se mete en la copa de la bomba que cubre el pezón y el pecho. Este accesorio le permite a la madre adecuar el tamaño que le sea más cómodo

Si la bomba que vas a utilizar tiene instructivo léelo cuidadosamente para que sepas como manejarla y limpiarla.

El envase para la extracción y/o almacenamiento de leche debe ser de plástico duro o vidrio, estar lavado y, si es posible, esterilizado en agua hirviendo por 20 minutos.

Procura extraer tu leche en un lugar cómodo y tranquilo

Realiza el masaje, cosquilleo y estimulación de los pezones como se indica en la extracción manual.

Visualiza imagina que estas en un lugar agradable, piensa en tu bebé: su olor, como sientes el calor de su cuerpo en tus brazos, como se prende al pecho.

Realiza respiraciones profundas y lentas, soltando y relajando tu cuerpo cada vez que exhalas.

Al utilizar una bomba manual es conveniente ejecutar pulsaciones cortas y rápidas al inicio de la sesión, ya que esto imita la acción del bebé y estimula la bajada de la leche.

Una vez que se inicie el reflejo de expulsión y la leche está fluyendo, se pueden hacer movimientos más largos y firmes, los cuales son efectivos y menos cansados. Recordar que estos movimientos deben ser rítmicos y constantes.

En caso de que se irriten los pezones por el bombeo, después de la extracción aplica un poco de tu leche y déjalos secar al aire.

Recomendaciones para almacenar la leche materna en casa o en guardería (III de III)

Para la leche que será congelada se recomienda el uso de contenedores de vidrio o de plástico duro para almacenar la leche o de bolsas diseñadas especialmente para esto.

La leche que va a ser refrigerada debe ser almacenada en recipientes de plástico duro o bolsas especiales para esto.

Es recomendable almacenar la leche en pequeñas cantidades (bebés pequeños 1 o 2 onzas, bebés mas grandes 2 a 4 onzas) para minimizar el desperdicio y descongelar mas fácilmente.

Si escoge usar bolsas de biberón desechables (aunque no es lo óptimo), se recomienda usar 2 bolsas, para evitar que se rompan, puedes colocarlas dentro de otro recipiente para que tomen forma y sea más fácil guardarlas.

Se puede mezclar la leche que se obtiene de dos diferentes extracciones, siempre y cuando ambas hayan sido refrigeradas primero por separado y tengan la misma temperatura al mezclarse. Nunca agregar leche tibia a la leche previamente enfriada o congelada.

Toda la leche debe ser fechada antes de ser almacenada. Si la leche se va a llevar a guardería, poner el nombre del niño en la etiqueta.

Para descongelar la leche, de preferencia debemos sacarla del congelador y pasarla al refrigerador 24 horas antes de usarse. Cuando esto no es posible se puede descongelar colocando el recipiente o la bolsa (cerrada) con la leche bajo el chorro de agua tibia. Después, para calentarla se colocará en un recipiente con agua caliente, un poco antes de llegar al punto de hervor. Nunca se debe poner sobre el fuego directo ni se debe calentar en horno de microondas, ya que se alteraría la composición de la leche y la grasa se calentaría en forma desigual pudiendo llegar a quemar la boca del bebé. Se verá que la leche puede estar separada en sus componentes mientras se calienta. Después de que esté a buena temperatura solamente se debe agitar un poco para que se mezcle.

Para decidir cuanta leche dejar para el bebé: sigue la siguiente fórmula puede servir de ayuda: usualmente, un bebé consume aproximadamente 5.5 onzas de leche por kilogramo de peso corporal en un periodo de 24 horas. Por ejemplo un bebé que pesa 5 kg., necesitará un total de aproximado de 27.5 onzas de leche en 24 horas, lo que equivale entre 2.75 y 3.5 onzas cada vez que come si come entre 8 a 10 veces al día. Si el bebé se alimenta tres veces en ausencia de su madre, ella deberá dejar aproximadamente 8.5 a 9 onzas de leche humana, para que su bebé reciba unas 3 onzas por toma (aunque no se las acabe).

¿Cómo conservar la leche humana? y ¿cuánto tiempo puede almacenarse?

Leche materna	Temperatura ambiente (27°-32° C)	Refrigerador (0°-4° C)	Congelador (compartimiento de congelar dentro del refrigerador)	*Congelador separado o **Congelación profunda (-19° C )
Leche fresca	6 a 8 horas (a mas calor del medio, menor tiempo).	8 días	Dos semanas	*3 a 4 meses ** 6 meses o más
Descongelada en refrigerador	4 horas	24 horas	No recongelar	No recongelar
Descongelada en recipiente de agua caliente	Usar de inmediato o refrigerar	24 horas	No recongelar	No recongelar
Sobrante de leche en el biberón	No reutilizar	No reutilizar	No reutilizar	No reutilizar

COLABORACION: DR. FEDERICO BRIBIESCA GODOY

¿MI HIJO NECESITA ANTEOJOS?

Es frecuente que los padres nos preocupemos por saber si nuestros hijos van a usar anteojos o no, sobre todo cuando alguno de los padres o ambos los necesitan.

Los defectos de graduación son Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, son hereditarios, esto quiere decir que desde antes del nacimiento la combinación de genes determina si en el futuro el niño tendrá alguno de estos tres, explicaré brevemente cada uno de ellos:

Miopía: se manifiesta por la incapacidad de visualizar objetos a distancia, de cerca la visión es normal. La causa es un aumento de tamaño del globo ocular que desenfoca la imagen en la retina. Los niños inician a manifestar esta deficiencia en la edad escolar, pueden referir de dolor de cabeza y su rendimiento académico es deficiente, se equivocan con mucha frecuencia al copiar del pizarrón, a veces es la causa de mala conducta en el salón de clases, los niños no ven claramente a la maestra, ni lo que escribe al frente y prefiere jugar.

No hay forma de prevenirle o evitarle ya que es determinada genéticamente y su progresión esta en relación con el crecimiento corporal, en la pubertad se observa un incremento importante de la graduación y la tendencia común es que se estabilice en la mujer alrededor de los 18 años y en el hombre a los 21 años.

El problema se corrige con anteojos o lentes de contacto y hoy día se cuenta cirugía de Laser pero ésta se puede practicar hasta los 18 o 21 años según el sexo, no todos los pacientes son candidatos, esto se determina con estudios especiales.

Hipermetropía: Es al contrario de la miopía un defecto de refracción en el cual el ojo es discretamente más pequeño, originando un enfoque de la imagen por detrás de la retina, dependiendo del grado, el niño puede tener dificultad para ver de cerca y de lejos, siempre se acompaña de dolor de cabeza intenso, relacionado son esfuerzo visual, lectura, televisión, juegos de video, computadora.
Se corrige con anteojos, por lo general se comporta diferente a la miopía, con el crecimiento del globo ocular puede disminuir.

Astigmatismo: es un defecto de graduación que es ocasionado por alteración de la curvatura de la cornea; la cornea es la estructura ocular que semeja un vidrio de reloj. El Astigmatismo se pude presentar solo o asociado a miopía o hipermetropía, los síntomas son: dificultad para enfocar o definir las letras de los rasgos más juntos, como la B, S, los números 8,5 etc., cuando es considerable disminuye la visión de lejos y ocasiona mucha sensibilidad a la luz.
Se corrige con anteojos o lentes de contacto duros.

Es importante cuando el niño empieza a ir a la escuela, es recomendable acudir con el oftalmólogo para descartar cualquiera de estas tres alteraciones y en caso necesario indicar el uso de lentes o anteojos. De esta manera su hijo tendrá un desarrollo armónico y su rendimiento escolar será óptimo.

Dra. Patricia Vázquez de Sáenz de Viteri.

Reflujo Gastroesofágico

Empecemos por señalar que debemos considerar que una cosa es el reflujo gastroesofágico (RGE) y otra la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

El reflujo gastroesofágico es un evento normal, fisiológico en los recién nacidos, principalmente en los prematuros y en los lactantes pequeños. Debido a que no tenemos una válvula a la entrada del estómago donde se une al esófago, sino que al crecer la capa muscular de ese sitio llega a funcionar como tal, el pequeño fácilmente regresa o regurgita contenido del estómago (generalmente leche y jugo gástrico) hacia arriba llegando en ocasiones a expulsarlo por la boca. Esto se considera normal, es muy común al hacer repetir al bebé o al recostarlo en su cuna.

No necesita tratamiento, desaparece con la edad y no es de preocupar.

Por otro lado la enfermedad por reflujo aún cuando no se sabe su causa se ha visto relacionada con prematurez, alimentación con fórmula en vez de seno, intolerancia a las proteínas de la leche o algún tipo de alergia.

El ERGE se caracteriza por regurgitaciones frecuentes, vómito de contenido gastro alimenticio, en ocasiones hasta por la nariz, llanto de origen inexplicable y de difícil control, manifestaciones de dolor o de agruras. En casos graves puede llegar a haber neumonías repetidas, pobre ganancia de peso o hasta desnutrición, cuadros repetidos de bronquiolitis.

Por lo que se ve el ERGE es un cuadro con manifestaciones diversas e importantes. Requiere do un diagnóstico oportuno y adecuado. Principalmente en base a datos clínicos, se puede realizar estudio de endoscopia y estudio radiológico llamado serie esófago gastroduodenal, pH metria. Tener cuidado porque se llega a sobre diagnosticar.

El manejo definitovo no existe, pero hay varias medidas que ayudan a mejorar el problema:
1. Medicamentos que ayudan en la motilidad intestinal y vaciamiento del estómago.
2. Medicamentos que ayudan a combatir la acidez gástrica tipo bloqueadores H2.
3. Posición del bebé, que según los criterios diferentes puede ser semisentado o de lado.
4. EN CASOS GRAVES y muy bien valorados cirugía.

De cualquier manera tanto el RGE como el ERGE se resuelven en la mayoría de los casos con el crecimiento y maduración de el bebé y su duración es variable en meses.

Es la enfermedad "de moda" tenga cuidado en no caer en multitratamientos innecesarios y antes de someter a cirugía a su bebé considere siempre la opinión experta de un gastroenterólogo pediatra.

¿MI HIJO TIENE ESTRABISMO (BIZCO)?

¿Qué hacer cuando notamos que nuestro hijo desvía un ojo?

Con mucha frecuencia los padres se angustian porque su bebé desvía un ojo o ambos ocasionalmente y algunas veces la desviación esta presente siempre en un mismo ojo.El estrabismo es una alteración de la movilidad ocular y que debe ser valorada por un médico especialista en oftalmología.

Los bebés muy pequeños pueden presentar debido a su inmadurez neurológica algunos movimientos de los ojos no coordinados, "viscos" que son normales y que irán desapareciendo, conforme el niño crezca y madure.

Algunas veces la desviación de uno o de ambos ojos persiste es necesario acudir al especialista para que haga un examen oftalmológico completo y de esta manera descartar o confirmar el diagnóstico de estrabismo.

No todos los estrabismo se resuelven mediante cirugía, algunos se tratan con lentes y / o ejercicios.El temor de los padres a la cirugía muchas veces retrasa el tratamiento adecuado. Es importante iniciar tempranamente para que el ojo desviado aprenda a ver y esto se logra con la estimulación de la retina cuando la imagen se enfoca en el sitio correcto y con la definición adecuada. Un ojo que necesita lentes proyecta una imagen borrosa en la retina y la visión no se desarrolla bien.

La ambliopía es una enfermedad consecuencia de una estimulación deficiente de la retina en la infancia y se caracteriza por una deficiencia de la agudeza visual del ojo con defecto de graduación o desviación, si cualquiera de estas alteraciones no se corrige antes de los 7 años de edad, el ojo no aprenderá a ver, con frecuencia se utiliza el término de ojo flojo para los ojos amblíopes.

Existen otras enfermedades oculares y algunas graves que pueden ocasionar desviación de un ojo por eso es tan importante la revisión por el especialista. No retrases la consulta y estarás tranquila de brindar lo mejor a tu hijo.

Dra. Patricia Vázquez de Sáenz de Viteri

ENFERMEDAD POR ROTAVIRUS

Desafortunadamente nos acercamos a la época en que es epidémica la enfermedad por rotavirus.

Es la causa número uno de enfermedad gastrointestinal a nivel mundial. Se presenta durante todo el año pero durante la época invernal es en forma epidémica. Está causada por un grupo de virus llamados rotavirus.

El cuadro clínico más frecuente es: 1.- Vómito muy frecuente, importante, de contenido alimenticio. 2.- Diarrea con evacuaciones líquidas, abundantes, explosivas, muy rara vez con moco o sangre. 3.- Fiebre de intensidad variable. 4.- Muy frecuentemente con síntomas respiratorios vagos.

Es mucho más frecuente en menores de 4 años, pero puede afectar a personas de cualquier edad. Es altamente contagioso por lo cual en estancias infantiles y kinderes se disemina fácilmente.

Debe tenerse una vigilancia estrecha y tratamiento adecuado puesto que fácilmente se complica con deshidratación y en muchos casos amerita tratamiento hospitalario.

El manejo fundamental es con hidratación idealmente por la vía oral, tenga usted a la mano solución hidratante del sector salud o de las diferentes marcas comerciales y ofrézcala a su bebé repetidamente en pequeñas cantidades mientras es valorado por su médico de confianza.

También es frecuente que genere intolerancia a la lactosa, su médico le determinará en qué caso es necesario cambiar de fórmula. Como regla general se recomienda CONTINUAR CON SENO MATERNO Y SU DIETA HABITUAL.

La manera de prevenir esta enfermedad es con la vacunación, dentro de los primeros 6 meses de edad, existen en el mercado dos tipos de vacuna, incluso en el sector salud se ha incluido en la cartilla de vacunación. Una vez más solicite orientación a su médico sobre estas vacunas. También puede checar el link en este mismo blogg sobre las vacunas.

Y la manera mejor de ayudar a prevenir la diseminación es EL LAVADO DE MANOS, no se ha descubierto otro método mejor. Ayuda también el aislamiento del paciente enfermo, no llevándolo a sitios donde se reune mucha gente.

No hay tratamiento específico contra el rotavirus. Los antibióticos no tienen ninguna utilidad y los antidiarréicos habitualmente no se deben usar en edad pediátrica.

El rotavirus puede condicionar situaciones de gravedad por lo que debe usted estar muy al pendiente de su niño y en contacto con el personal de salud.

¿AMAMANTAR Y TRABAJAR? I

¿Puede ser compatible ir a trabajar o a estudiar y seguir amamantando a mi bebé? (Primera de 3 partes)

Por supuesto que “SI”

La lactancia materna ofrece ventajas importantes al bebé, a la madre, a la empresa donde trabaja la madre y a la sociedad. También es compatible con seguir estudiando.

El amamantamiento le da al bebé dos ventajas principales:
Mejor salud física, debido a la protección contra las infecciones y recibe una nutrición óptima, el bebé alimentado al pecho materno se enferma de 6 a 8 veces menos y la leche humana no es comparable con ningún tipo de leche artificial.
El niño alimentado al seno tiene mejor salud emocional, ya que el amamantamiento forma un vínculo muy fuerte entre la madre y el bebé, promueve el desarrollo de sentimiento de amor y seguridad. El amamantar a su bebé es algo que solo la madre puede dar a su hijo.
El niño amamantado tiene menos riesgo de sufrir maltrato físico o violencia.
El estímulo táctil y olfativo durante la lactancia ayudan en el desarrollo del sistema nervioso del bebé y los componentes de la leche materna permiten mejor desarrollo intelectual y visual en los niños.

Para la mujer, el amamantar ofrece beneficios importantes:
Es conveniente, tanto práctica con psicológicamente, ya que el amamantamiento no requiere de preparación especial y por lo tanto no implica esfuerzos mayores.
Económicamente se pueden ahorrar de $12,000 a $20,000 peso por año en leches, biberones, gas, agua estéril etc., la lactancia materna es gratuita, además la familia ahorra en gastos en médicos.
La mamá que amamanta por mas de 2 años en el transcurso de su vida, disminuye el riesgo de cáncer de mama, ovario y de osteoporosis y a partir del 6º. Mes de lactancia recupera su peso mas rápido, pues el amamantar implicar un gasto de 500 a 1000 calorías diarias.
En el aspecto emocional el vínculo es mas estrecho y es mayor la tranquilidad de la madre al saber que su bebé esta recibiendo la mejor nutrición y protección inmunológica. Durante la lactancia el organismo produce hormonas que producen sensación de tranquilidad y bienestar en la madre, así como otras que producen el deseo de cuidar y defender a su bebé.

La lactancia materna también beneficia al empleador (la empresa):
Mejor salud de la empleada, ya que las madres lactantes están muy concientes de que deben cuidar su alimentación y salud.
Una actitud más positiva de la empleada por lo tanto un aumento en la productividad, en especial si la madre recibe apoyo de su empresa para amamantar o extraer su leche cuando lo requiere
Menos ausentismo, ya que los bebés amamantados se enferman menos.




Algunas sugerencias prácticas:

Las primeras dos o tres semanas después del nacimiento del bebé es conveniente que te dediques a conocerlo, descansar y establecer la lactancia. No pienses mucho en la vuelta al trabajo o a la escuela. Aprovecha estas primeras semanas de manera relajada. ¡Recuerda que es muy importante tu alimentación!
En la tercera semana empieza a practicar la extracción de la leche. Después de alimentar a tu bebé, da masaje suave a tus pechos y extrae la leche en ambos lados por 7 a 10 minutos. Recuerda que las primeras sesiones más bien son de aprendizaje y no te fijes tanto en cuanta leche te extraes. Empieza con calma una vez al día y pasados unos días puedes aumentar a dos veces al día y luego a tres.
La leche que vayas colectando en estas sesiones puedes ir conservándola en el congelador para que tengas una reserva de leche para tus primeros días de vuelta al trabajo o a la escuela. Esto te evitará preocupaciones.



Si quieres comprobar que el bebé recibirá con gusto tu leche ya sea en biberón (no se recomienda antes de la 6ª semana de vida, pues es mas fácil el síndrome de confusión de pecho-biberón) o si escoges que le den de comer con cucharita, tacita o vasito, podrías realizar una sesión de prueba. Lo mejor será que otra persona le dé de comer, ya sea su papá o la persona que va a cuidar de tu bebé en tu ausencia. Esto es con el objeto de que el bebé no se confunda respecto de quien le da de comer.
Las sesiones de práctica de alimentación a tu bebé antes de que vuelvas a trabajar deben realizarse sólo unos cuantos días antes de que regreses a trabajar (7 a 10 días antes). Para no interferir con el periodo de establecimiento de la lactancia.
Unos días antes de tu regreso al trabajo, podrás hacer “ensayos” de la organización de tu hogar y tu arreglo personal (tal vez tomar el tiempo que te toma llevar al bebé a la guardería), que te permitan darte cuenta cuanto tiempo necesitas. Por ejemplo tal vez quieras poner el despertador unos 20 minutos antes de la hora que acostumbrabas, para amamantar a tu bebé (aún si esta medio dormido), para que este tranquilo mientras tu procedes a seguir con tus preparativos. Si puedes láctalo justo antes de irte. Esto los calmará a los dos y hará una separación un poco más suave.
Puedes planear el amamantar a tu bebé en cuanto llegues, si lo haces acostada te servirá de descanso y para enfocarte en tu hogar. Además en los fines de semana y días festivos es mejor si tú sigues con lactancia exclusiva. El bebé pronto aprende que la alimentación al pecho es con su mamá y que la persona que cuida de él en tu ausencia lo alimenta con el otro método.
Puede ser que en tu ausencia el bebé este mas interesado en dormir que en comer y quiera “ponerse al corriente” cundo tu llegues a casa. Tal vez esté muy interesado en amamantarse durante la noche. Si tienes al bebé en tu cama contigo, tal vez puedas dormir mejor.
El problema más grande al que se enfrentan las madres que trabajan fuera del hogar es la fatiga. El descanso adecuado te hará la vida más fácil y te evitará muchos problemas. Es muy importante establecer prioridades y enlistar la ayuda de tu esposo y tu familia en los quehaceres del la casa.
Cuando regreses al trabajo lleva contigo: una foto de tu bebé, alguna prenda de ropa que huela a tu bebé, tal vez puedas tener una cita gravada con los ruiditos de tu hijo. Esto te ayudará cundo te extraigas la leche en el trabajo par tener un “reflejo de expulsión de la leche” más pronto.
Lleva un vaso de agua y un tentempié al lugar donde vas a tener la sesión de extracción de la leche. Asegúrate de tener privacidad.
Lleva ropa que sea cómoda para ti para descubrirte cuando vayas a extraerte la leche.
Ten a la mano un cambio de blusa o saco si es que tienes una expulsión inesperada de leche, también puedes usar protectores de lactancia desechables (sin cubierta de plástico), desechables o de tela. Si se mojan mucho es conveniente cambiarlos para que el exceso de humedad no te afecte la piel de los pezones.
Es conveniente tener una maletita térmica donde puedas guardar la bomba y los recipientes donde vas a guardar la leche. Puedes comprar bolsas o botellas de hielo para conservar más fresca tu leche.

APORTACION DR. FEDERICO BRIBIESCA GODOY

CIRCUNSICION

La circuncisión: riesgos y beneficios.

La circuncisión masculina es un procedimiento quirúrgico electivo en el cual se remueve la piel que recubre la punta del pene (prepucio).
Relevancia histórica y religiosa.-
La práctica de la circuncisión data desde tiempos ancestrales. En el antiguo Egipto, anterior a tiempos bíblicos, se realizaba para mejorar la higiene masculina. Más adelante, la rutina de la circuncisión en niños era parte de los compromisos Abrahamicos con Jehová, dando lugar a circunstancias religiosas que continúan hasta nuestros días en la fe Judía y Musulmana.
La cultura occidental ha adoptado a la circuncisión masculina como una medida de salud, desde antes de que existiera razón científica. En principios de 1900s, por ejemplo, la circuncisión fue sugerida como un modo de prevención de masturbación y tuberculosis.
Hoy en día la circuncisión neonatal es conocida como la intervención quirúrgica más comúnmente realizada en Estados Unidos. A pesar de que existe evidencia científica que demuestra su beneficio médico potencial, no hay información suficientemente definitiva para hacer una recomendación médica para la realización de la circuncisión rutinaria. Sin embargo, los padres pueden decidir si su hijo será circuncidado por razones sociales, religiosas o culturales, y deben de ser informados de los riesgos, beneficios, costos potenciales y alternativas al procedimiento.
Anatomía.-Al nacimiento, el prepucio está adherido firmemente al final o cabeza del pene, área conocida como glande. Al pasar el tiempo se separa formando un espacio entre la piel y el glande. La separación ocurre durante los primeros años de vida, y es completada en el 95% de los niños a la edad de 4 años.
Generalmente es fácil mantener limpio al pene sin circuncisión. Los padres deben de lavar cuidadosamente el área genital durante el baño. Más tarde, cuando la piel es reducible, los niños deben de ser instruidos en la importancia del lavado por debajo del prepucio.
Beneficios de la circuncisión.-
Existen diversos beneficios, sin embargo, el tipo de vida seleccionado (p. ej. hábitos de higiene, numero de parejas sexuales, uso de preservativos, etc.) es probablemente mucho más importante que el estatus de la circuncisión como factor de riesgo para enfermedades de transmisión sexual, problemas peneales y cáncer. Las infecciones de vías urinarias (IVUs) son poco comunes en los hombres, el riesgo máximo es en niños de menos de un año de edad. Todos los estudios han demostrado que los niños sin circuncisión tienen un riesgo menor a las IVUs. Aunque los niños sin circuncisión parezca que tienen mayor riesgo, las IVUs son poco comunes entre los dos grupos de edad.
Cáncer.- El cáncer de pene es raro, pero los hombres sin circuncisión parece que tienen un riesgo mayor para desarrollar la enfermedad. La higiene adecuada puede reducir el riesgo. Existen otras variables asociadas al incremento del riesgo de cáncer peneal, como tabaquismo, lesiones genitales, múltiples parejas sexuales.
Problemas peneales.- Los hombres sin circuncisión pueden estar en mayor riesgo de inflamación de la punta del pene o de las glándulas, sin embargo estos problemas pueden ocurrir en ambos casos. Los niños sin circuncisión que retractan adecuadamente el prepucio durante el baño es menos común que experimenten problemas de inflamación.
Infecciones.- Hay estudios que sugieren que la circuncisión ayuda a disminuir el riesgo de adquirir algunas de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), sea sífilis, gonorrea, herpes simple, HIV. Es importante hacer notar, que sin embargo, hay hombres circuncidados que adquieren estas enfermedades. La circuncisión puede disminuir el riesgo de adquirir ETS pero no eliminarlo.
Higiene.-En los hombres sin circuncisión, el espacio entre el prepucio y el glande debe de ser aseado regularmente. Los que proponen la circuncisión argumentan que es difícil para los niños sin circuncisión mantener una higiene apropiada sin embargo esta teoría no se ha demostrado, el individuo puede ser limpio o sucio con y sin circuncisión.
Efectos adversos.-
El rango de complicaciones relacionadas a la circuncisión es de aproximadamente 2 por cada 1,000 casos. La mayoría de los problemas son menores. Las complicaciones más comunes de la circuncisión masculina son el sangrado y la infección local. La infección puede ocurrir en un 10% de los pacientes posterior a la cirugía. Es usualmente leve y causa inflamación que se resuelve con tratamiento local. En casos muy raros, complicaciones más serias pueden ocurrir, como amputación accidental del glande o infección severa.
Otras consideraciones.- El prepucio contiene tejido sensorial especializado que es removido durante la cirugía. Algunos hombres sienten que el final del pene se vuelve menos sensible cuando el prepucio es eliminado y que la sensación sexual puede disminuir. Sin embargo, los hombres circuncidados no describen trauma psicológico o disminución de la función sexual o el deseo como resultado del procedimiento.
Control del dolor.- Existen estudios en recién nacidos que han mostrado signos de estrés que ocurre relacionado al procedimiento. Estos incluyen llanto, aumento en la frecuencia cardiaca, y de la presión arterial. Sin embargo estas respuestas también pueden estar relacionadas en parte porque el paciente esté en un fijador sin poderse mover, es razonable asumir que pueden ser una indicación que el recién nacido experimenta dolor. Hay muchas medidas que se usan para el control del dolor durante la circuncisión. Algunos médicos utilizan una crema anestésica mientras otros inyectan medicamento anestésico subcutáneo. Se le puede dar un chupón o solución azucarada, los cuales liberan endorfinas que funcionan como calmantes de dolor.
Técnica.- El bebé se coloca en una mesa cómoda y se asegura. El área genital es lavada y desinfectada. Existen diferentes técnicas para realizar la circuncisión, para escoger cuál técnica utilizar depende de la preferencia y experiencia del médico. Los tres métodos mayormente utilizados son: la campana o pinza de GOMCO, el sistema de Plastibell o campana de plástico, y la pinza de Mogen. El procedimiento dura aproximadamente 15 minutos.
Cuidados posteriores.- Después de que la cirugía se completa se envuelve el área con una gasa ya sea con Vaselina o con Furacin, la cual debe de ser reemplazada cada cambio de pañal. El área de circuncisión debe de ser lavada con agua tibia y algodón dos veces al día. El niño debe de orinar en las próximas 12 horas al procedimiento.
Al principio el pene puede aparecer rojo. En unos cuantos días, puede desarrollar una capa suave amarillenta. Esto es normal y se va en unos días. Durante el proceso, los padres deben observar si empeora el enrojecimiento, se inflama o hay sangrado o no deja de drenar.

Tomar la decisión de circuncidar a su hijo puede ser difícil para algunos padres. Los papás pueden estar preocupados sobre algunos riesgos o beneficios del procedimiento. Otros padres pueden no tener dificultad para tomar la decisión por reglas culturales o religiosas que requieren de circuncisión.
La decisión se puede tomar antes de que nazca el bebé, sin embargo los padres deben de sentirse cómodos discutiendo sus dudas y preocupaciones con el médico. El procedimiento se puede realizar antes de que la mamá y el bebé se den de alta, o puede realizarse como un procedimiento externo con anestesia local hasta los 12 meses de edad. Posteriormente el procedimiento requerirá de anestesia general.

DR. SERGIO ASSIA ROBLES

CATARRO COMUN, FARINGITIS O GRIPA

EN ESTA EPOCA EN QUE INICIAN LOS FRIOS ES MUCHO MAS COMUN LA INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES, CONOCIDA COMO GRIPA, CATARRO COMUN O RINOFARINGITIS.

SE CARACTERIZA POR SECRECION NASAL INICIALMENTE TRANSPARENTE Y AL CABO DE DOS O TRES DIAS PUEDE CAMBIAR A AMARILLO VERDOSO, FIEBRE DE INTENSIDAD VARIABLE, MALESTAR GENERAL, FALTA DE APETITO Y POSTERIORMENTE SE AGREGA TOS.

LA CAUSA ES VIRAL, SIENDO DIFERENTES FAMILIAS DE VIRUS LAS RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD. POR ELLO NO HAY UN TRATAMIENTO ESPECIFICO Y NO REQUIERE DE ANTIBIOTICOS POR LO MENOS EN SU INICIO. ES MAS FRECUENTE EN ESTA EPOCA POR VARIACIONES EPIDEMIOLOGICAS Y QUE EL FRIO DISMINUYE ALGUNOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL ORGANISMO.

TIENE UNA DURACION AUTOLIMITADA DE APROXIMADAMENTE UNA SEMANA, ES ALTAMENTE CONTAGIOSA. LOS MAS SUCEPTIBLES SON LOS MENORES DE DOS AÑOS Y LOS MAYORES DE 65, PERO AFECTA A TODAS LAS EDADES.

SE PUEDE COMPLICAR CON AMIGDALITIS, OTITIS, BRONQUITIS Y NEUMONIA POR LO QUE SE DEBEN DE TENER CUIDADOS ESPECIALES Y NO CONSIDERARLA UNA ENFERMEDAD SIMPLE.

NO EXISTE UN TRATAMIENTO ESPECIFICO, SOLO SINTOMATICO. INCLUYE BAJAR LA FIEBRE QUE HABITUALMENTE DISMINUYE EL MALESTAR GENERAL A BASE DE PARACETAMOL O ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. UN APORTE ADECUADO DE LIQUIDOS Y UN ASEO NASAL FRECUENTE CON SOLUCION SALINA, AGUA HERVIDA O TE DE MANZANILLA. LOS ANTIGRIPALES TIENEN UN EFECTO MUY VARIABLE DE PERSONA A PERSONA, UNICAMENTE DISMINUYEN EL EXCESO DE SECRESION NASAL Y ALGUNAS MOLESTIAS GENERALES, POR LO QUE SU USO ES MUY DISCUTIBLE.

SI DESPUES DE TRES A CINCO DIAS NO HAY UNA BUENA EVOLUCION ACUDA CON SU MEDICO, PUDIERA HABER ALGUNA COMPLICACION.

RECOMENDACIONES:

1.-EVITE LUGARES DONDE HAYA AGLOMERACION DE GENTE.
2.-ABRIGUE ADECUADAMENTE A SUS HIJOS.
3.-INCLUYA EN LA DIETA SUFICIENTE LIQUIDO Y FRUTAS Y VERDURAS.
4.-MANTENGA AL CORRIENTE SUS VACUNAS.
5.-EL USO DE LA VITAMINA C NO TIENE UN EFECTO COMPROBADO COMO PROTECTOR DE INFECCIONES RESPIRATORIAS.

ASMA BRONQUIAL

¿Qué es el asma?
El panel de expertos y las guías internacionales de manejo del asma conocidas como GINA (Global Initiative for Asthma), definen al asma como una enfermedad inflamatoria crónica de los bronquios, ocasionada por una respuesta exagerada al contacto con agentes ambientales identificados como substancias alérgicas, que en condiciones normales no son nocivos. Esta respuesta exagerada se manifiesta como una disminución en el calibre de los bronquios, y se conoce como hiperreactividad bronquial y es capaz de ocasionar episodios intermitentes de disminución en el flujo de aire que pasa a través del árbol bronquial. Estos episodios de disminución del paso del aire son reversibles hasta un estado normal con medicamentos o espontáneamente.
Cuando nos referimos a flujo, estamos hablando de una medida de velocidad, como se recordará, en física básica, velocidad es igual a distancia por tiempo, y se expresa en Km/h como sucede en un automóvil. Cuando hablamos de velocidad en el paso del aire a través de los bronquios, en vez de hablar de velocidad, hablamos de flujo y la distancia queda substituida por litros, y se expresa en litros/ segundo o litros/ minuto. Así una inflamación del recubrimiento interior de los bronquios y contracción del músculos liso de la pared de los bronquios, disminuye la luz interior y dificulta el paso de el aire, esto repercutirá en la velocidad a la que entra y sobre todo a la que sale el aire de los pulmones, causando así la sensación de falta de aire que los pacientes con asma experimentan.
Existen muchos tipos de inflamación y cuando hablamos de asma, la inflamación es de tipo alérgica, diferente a la inflamación de la artritis o de un traumatismo. La razón por la que una persona desarrolla esa inflamación cuando tiene contacto con algunos agentes ambientales a los que es alérgico no está clara, se han propuesto algunas hipótesis que intentan explicarlo relacionado con factores genéticos y otros factores ambientales en los primeros años de vida.

¿Cómo se manifiesta el asma?
En las películas o televisión, con frecuencia se presentan personajes con asma que constantemente se están ahogando y llevan consigo siempre un atomizador que les permite respirar o aparecen usando oxigeno como medida salvadora, esto es un concepto equivocado, ya que para los estándares de hoy, esta sería la imagen de un paciente con un mal control de su enfermedad. No es infrecuente que los doctores atiendan pacientes con diagnóstico de asma, que son deportistas y que participan en actividades de alto impacto como triatlón o natación. Los síntomas de asma pueden variar desde tos crónica (por más de 8 semanas) de origen desconocido, hasta cuadros típicos que presentan los síntomas clásicos: tos, sibilancias y disnea (TSD).

Tos. Todos sabemos lo que es la tos, en el caso del asma su origen es la inflamación de los bronquios, clásicamente es seca, ya que solo producirá flemas cuando la inflamación sea muy crónica y no haya un adecuado tratamiento antiinflamatorio y clásicamente es peor por las noches, en las primeras horas de la mañana o después de tener contacto con algunos agentes ambientales a veces inespecíficos como ejercicio, cambios de temperatura, aire acondicionado etc…
Sibilancias. Es un sonido silbante que se puede escuchar a distancia o con un estetoscopio durante la respiración, clásicamente es durante la exhalación, se puede escuchar mejor durante la noche ya que hay más silencio y porque el asma empeora por la noche.
Disnea. Se entiende por disnea a la respiración costosa o a la sensación de falta de aire.

Algo clásico de los síntomas de asma, es que tienen un comportamiento intermitente con periodos de TSD por semanas en una época del año para desaparecer por algunas semanas aun sin tratamiento o con uso de medicamentos inhalados.
Es claro que hay una asociación directa entre inflamación y síntomas, con esto se entiende que a mayor inflamación de las paredes de los bronquios, más síntomas habrá y su gravedad será mayor.

¿Qué se debe hacer en caso de sospecha de asma?
Es necesario acudir a un médico para que realice un interrogatorio y exploración física completa. Si la historia clínica del paciente es compatible con el diagnóstico, la sospecha puede confirmarse con la realización de una espirometría con broncodilatación, la espirometría se realiza soplando fuertemente a través de un dispositivo que mide volúmenes y velocidades de el aire exhalado, cuando en las mediciones hay una mejoría de 12% y 20% en los diferentes parámetros espirométricos, después de una dosis de medicamentos inhalados de acción rápida (salbutamol) el diagnóstico queda confirmado. Lamentablemente la espirometría es un estudio que no se realiza en niños menores de 6 años ya que a esta edad es difícil lograr una exhalación adecuada para lograr las mediciones espirométricas. En tal caso la evaluación medica y algunos otros métodos de laboratorio será el mejor modo de llegar al diagnóstico.

Como se dijo anteriormente es claro que hay una asociación directa entre inflamación y síntomas, a mayor inflamación de las paredes de los bronquios, más síntomas habrá y su gravedad será mayor. Por eso para iniciar un tratamiento será necesario clasificar la gravedad del caso en base a la frecuencia de los síntomas, para iniciar un tratamiento antiinflamatorio a dosis adecuadas, y como es de esperar, mientras más grave sean los síntomas, mas alta será la dosis necesaria para lograr un buen control.

El tratamiento angular antinflamatorio en el asma son los corticoesteroides. Como se sabe, estas drogas tienen efectos secundarios graves, su presentación inhalada ha reducido los efectos secundarios, ya que cuando se inhalan, la disponibilidad del medicamento es mayor en los bronquios y en segundo término pasa a otros órganos y sistemas, así se reducen los efectos secundarios. La dosis deberá de ajustarla su médico. Hay otros medicamentos antinflamatorios considerados de segunda línea o coadyuvantes de los corticoesteroides.

Hay dos tipos de medicamentos en el control del asma los medicamentos de mantenimiento y los de rescate. Los de mantenimiento siempre son medicamentos antinflamatorios y podemos entenderlos como los que son necesarios para no tener crisis de asma frecuentemente y tener una vida normal. El segundo tipo de medicamentos son conocidos como medicamentos de rescate, que actúan rápido para aliviar los síntomas, pero solo momentáneamente. Es importante que se acuda con su médico para que él establezca un programa de manejo tal que el paciente comprenda cuando y a que hora debe de usar cada uno de los tipos de medicamentos.

Los objetivos en el tratamiento del asma son:

Síntomas como TSD ausentes
Uso de medicamentos de rescate mínimo, menos de 2 veces por semana
Realización de ejercicio y actividades físicas normales
Efectos secundarios de los medicamentos mínimos

La correcta técnica de aplicación de un medicamento inhalado pueda hacer la diferencia entre que funcione el medicamento maravillosamente o que fracase el tratamiento a pesar de que el medicamento y la dosis sean adecuados. Un inadecuado control de la inflamación del asma por largos periodos de tiempo, puede condicionar cambios crónicos en la pared de los bronquios conocido como “remodelación de la vía aérea” que hace que los bronquios y el flujo del aire ya no regrese a lo normal y esto se convierta en una enfermedad progresiva y limitante para la realización de las actividades diarias. Por eso es importante tener un tratamiento bien definido, bien comprendido y un sistema de vigilancia periódico por su médico.

¿Cuándo requiere un paciente de vacunas para desensibilizar algún tipo de alergia?

En términos generales la terapia inmunológica especifica con vacunas, ha sido comprobada como eficaz comparándola contra placebo, pero las guías del GINA lo consideran como de beneficio modesto y aun cuando no hay estudios que la comparen con la terapia farmacológica inhalada, no se considera tratamiento de primera línea. En los casos en que halla buena respuesta a la inmunoterapia específica con vacunas, será posible disminuir la dosis de medicamentos inhalados. Está definitivamente recomendada cuando se tiene bien identificado el alergeno en el ambiente cotidiano y se comprueba que éste es el causante de las crisis de asma.
Algunas medidas de higiene que son recomendadas en todos los casos, no importa a que sea alérgico un paciente, es evitar todo aquel inmobiliario domestico que sea objeto de acumulación de polvo, como peluches, alfombras cortinas gruesas etc… Esta medida ha demostrado beneficio disminuyendo las dosis de medicamentos inhalados.

DR. FRANCISCO GONZALEZ JUAREZ

ALGUNOS MITOS Y REALIDADES

ALGUNOS MITOS Y LEYENDAS URBANAS EN LA SALUD INFANTIL

“...de limpios y tragones están llenos los panteones…”, “… panza llena corazón contento…”, “..muerto el perro se acabo la rabia…”, dichos populares con contenido cuestionable desde el punto de vista medico y científico, que sin embargo llenan los huecos que deja la ignorancia de las causas reales de la enfermedad y nos trasladan a una etapa prepasteuriana del conocimiento médico.
Existe una tendencia del ser humano a encontrar respuestas y explicaciones a fenómenos que desconoce, ejemplos hay muchos en la cosmología y mitología de todos los pueblos, soles que mueren por la tarde, el mundo es sostenido por un gigante, una mujer dormida custodiada por un guerrero erguido, etc., esa tendencia es semejante en la salud , buscamos respuestas fáciles y las encontramos sobre todo en signos superficiales como la erupción dental, la presencia de la “mollera”, el ombligo, las “ojeras”, etc. Y se han construido innumerables mitos que no solo carecen de bases científicas sino que en buena medida se oponen a la razón y dificultan el accionar del medico para mejorar el estado de salud del niño, como muestras les menciono algunos conceptos populares.



Mito: Los suplementos vitamínicos hacen crecer a los niños.Realidad: No, el crecimiento depende de una alimentación suficiente y balanceada, la herencia y la presencia de enfermedades que alteren el balance de energia.
Mito: El basquetbol aumenta la estatura de los niños.Realidad: El baloncesto no aumenta la estatura de los niños, sencillamente los niños mas altos son los que eligen ese deporte y parecería que es a la inversa. deportiva.Mito: La leche materna no alimenta bien al niño porque es muy clara. Realidad: La leche materna es el mejor alimento para el niño y es menos densa por que en la composición difiere de la leche de vaca que contiene mas grasas que hacen a la leche de color blanco.Mito: Si le corto el pelo al niño, no habla.Realidad: No existe relación entre el corte de pelo y el desarrollo del habla.Mito: La miel de abejas es el mejor endulzante para los alimentos del bebé. Realidad: La miel de abejas en esencia es azúcar con agua, nutricionalmente equivale a el azúcar de caña o de maíz y no se ha confirmado ninguna propiedad benéfica adicional, en cambio puede contaminarse con bacterias peligrosas para la salud, NO se recomienda para endulzar los alimentos infantiles.

Mito: Los niños con fiebre no deben bañarse.Realidad: El baño con agua tibia es uno de los mejores métodos para bajar la fiebre alta en los niños, y representa la alternativa mas segura en la actualidad.
Mito: La fiebre alta provoca meningitis.Realidad: Falso la fiebre no causa meningitis, la meningitis causa fiebre.

Mito: La salida de los dientes produce fiebre o diarrea.Realidad: Falso la fiebre en los niños en la gran mayoría de las veces es producida por una infección, el brote dentario NO causa fiebre ni diarrea.

Mito: Los medicamentos a base de extractos de hierbas son innocuos por ser “naturales”.Realidad: Falso, muchos de ellos están fabricados con pobres estándares de seguridad y pueden estar contaminados con parásitos o bacterias, además en su gran mayoría no se estandarizan las cantidades ni se especifica claramente su contenido activo lo que puede ocasionar intoxicaciones por sobre dosificación.


En fin la lista es interminable depende de cada época, cultura y nivel socioeconómico, la mejor arma contra los prejuicios es el conocimiento proveniente de fuentes fidedignas, seamos críticos ante la avalancha de información inválida que ofrecen las amistades, los familiares, medios televisivos o impresos, HAGANLE CASO A SU MEDICO.



DR.SERGIO ASSIA ROBLES

SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION

Que te estés QUIETO!!!, Acaso no hablas castellano!!!, Estas papando moscas como siempre!!!, …voy a reportarte con tus padres y pedir valoración por el departamento de psicopedagogía!!….Cuantas veces hemos escuchado esas frases proferidas por la maestra en el salón de clases, el niño es llevado de maestra en maestra, escuela en escuela, psicólogos, neurólogos, terapias, fracasos escolares en fin una historia tortuosa y frustrante cada vez mas frecuente en nuestro medio, hasta que la familia acepta que el niño padece una situación llamada: Déficit de atención con hiperactividad (ADHD) , situación que se hace aparenten el preescolar o en el kinder, afecta entre el 3 y 5 % de los niños escolares o sea aprox. 2 millones de niños en EU.
El síndrome se describió en 1845 por un psiquiatra que quería escribir poemas para su hijo de 3 años que no era capaz de sentarse a escuchar los cuentos infantiles comunes disponibles, por lo que escribió un cuento que describe a su hijo y por ende al síndrome lo llamó “La historia del inquieto Phillip”, desde entonces toneladas de escritos relacionadas han llenado las bibliotecas.
El diagnóstico de ADHD se aplica a niños y adultos que reflejan consistentemente ciertas conductas características: FALTA DE ATENCIÓN, IMPULSIVIDAD E HIPERACTIVIDAD.

¿CUALES SON LOS SIGNOS TIPICOS DE ADHD?
Se distrae más que sus compañeros por situaciones, objetos o sonidos irrelevantes.
Es incapaz de poner atención a las instrucciones o a las clases y comete errores o accidentes frecuentes por falta de cuidado.
Rara vez sigue instrucciones en forma cuidadosa y completa.
Olvida frecuentemente objetos personales como juguetes, lápices, libros, mochilas u objetos necesarios para ejecutar una tarea específica.
Constantemente se encuentra en movimiento, todo él o alguna parte de su cuerpo jugueteando con los pies, manos o cabeza, sin descanso.
Cuando se espera una conducta de quietud el niño corre, trepa, grita, deja su sitio en la fila o su asiento asignado.
Contesta intempestivamente aún cuando no se termina de formular la pregunta.
Difícilmente es capaz de esperar ordenadamente su turno en la fila o en la lista.

GULP!... ESE NIÑO SE PARECE A MI HIJO… ¿TENDRÁ ADHD?

Contestese las siguientes preguntas:

ü Son esas conductas excesivas y persistentes?
ü Ocurren mas frecuentemente que en otros niños de su edad?
ü Son situaciones frecuentes y continuas no como respuesta a un lugar o situación particular?
ü Esas conductas suceden en diferentes escenarios no relacionados entre sí, como la escuela, casa, club deportivo u oficina?

Si respondió afirmativamente a la mayoría de las preguntas, es momento de que someta al niño a un escrutinio mas serio por la psicóloga escolar, el pediatra, el neurólogo o el paidopsiquiatra.


Sin embargo es muy común que se sobre diagnostique y por ende se sobre medique a los niños, por lo que el diagnóstico debe ser efectuado por un profesional entrenado y siguiendo los lineamientos del manual DSM que contiene los criterios aceptados internacionalmente, muy precisos para efectuar el diagnóstico, por que muchos de nosotros mostramos en algún momento de nuestra vida uno o mas signos de ADHD sin que eso sea anormal o definitivo. El problema debe ser persistente, aparecer antes de los 7 años y afectar diferentes esferas de la vida del niño, escuela, casa, deportes, hobbies, etc., por mas de 6 meses
ENTONCES SI UN NIÑO NO TIENE AFECTADA EL AREA LABORAL, ESCOLAR O DE SOCIABILIDAD CON SUS SEMEJANTES NO DEBE SER DIAGNSTICADO COMO ADHD. TAMPOCO SI EN LA ESCUELA SE MUESTRA MUY ACTIVO PERO FUNCIONA BIEN CON APROVECHAMIENTO ADECUADO Y CON VIDA SOCIAL NORMAL.

El ADHD es un padecimiento común, sin que exista una prueba de laboratorio o gabinete certera, que tiene síntomas comunes, sólo que llevados al extremo por lo que el diagnóstico es difícil, dejémoslo en manos de expertos, no de aficionados a la psicología o maestras que SÓLO se quieren deshacer de un niño difícil.
Permita que su hijo sea feliz, diagnosticando a tiempo ¡PREVENGA!!!

Lecturas recomendadas:
www.nimh.nih.gov/health/publications/adhd/complete-publication.shtml
www.ninds.nih.gov/disorders/adhd/adhd.htm
www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/adhd/symptoms.htm

Dr. Sergio Assia Robles.
PEDIATRA

¿POR QUÉ LACTANCIA MATERNA?

Recomendaciones para la lactancia materna de la Asociación Española de Pediatría.

La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. No solo considerando su composición sino también en el aspecto emocional ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé amamantado constituye una experiencia especial, singular e intensa. Existen sólidas bases científicas que demuestran que la lactancia materna es beneficiosa para el niño, para la madre y para la sociedad, en todos los países del mundo.
La leche materna contiene todo lo que el niño necesita durante los primeros meses de la vida. Protege al niño frente a muchas enfermedades tales como catarros, bronquiolitis, neumonía, diarreas, otitis, meningitis, infecciones de orina, enterocolitis necrotizante o síndrome de muerte súbita del lactante, mientras el bebé está siendo amamantado; pero también le protege de enfermedades futuras como asma, alergia, obesidad, enfermedades inmunitarias como la diabetes, la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa y arterioesclerosis o infarto de miocardio en la edad adulta y favorece el desarrollo intelectual.
Los beneficios de la lactancia materna también se extienden a la madre. Las mujeres que amamantan pierden el peso ganado durante el embarazo más rápidamente y es más difícil que padezcan anemia tras el parto, también tienen menos riesgo de hipertensión y depresión postparto. La osteoporosis y los cánceres de mama y de ovario son menos frecuentes en aquellas mujeres que amamantaron a sus hijos.
Desde otro punto de vista, la leche materna es un alimento ecológico puesto que no necesita fabricarse, envasarse ni transportarse con lo que se ahorra energía y se evita contaminación del medio ambiente. Y también es económica para la familia, que puede ahorrar cerca de 100.000 pts. en alimentación en un año. Además, debido a la menor incidencia de enfermedades, los niños amamantados ocasionan menos gasto a sus familias y a la sociedad en medicamentos y utilización de Servicios Sanitarios y originan menos pérdidas por absentismo laboral de sus padres.
Por todas estas razones y de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Academia Americana de Pediatría (AAP), el Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría recomienda la alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de la vida del niño y continuar el amamantamiento junto con las comidas complementarias adecuadas hasta los 2 años de edad o más."
EL COMIENZO
Es importante que al niño se le ofrezca el pecho precozmente, a ser posible en la primera media hora tras el parto. Después de la primera hora, el recién nacido suele quedar adormecido unas horas. Durante este tiempo, es recomendable que el bebé permanezca junto a su madre aunque no muestre interés por mamar y que se estimule el contacto piel con piel entre ambos (Figura 1). Así, puede ofrecerse el pecho tan pronto como se observe que el niño está dispuesto a mamar (movimientos de la boca buscando el pezón, hociqueo...) y no solamente cuando llore. El llanto es un signo tardío de hambre.

Figura 1
¿SOLO PECHO?
Cualquier mujer puede ser capaz de alimentar a su hijo exclusivamente con su leche. La diferencia entre unos pechos grandes o pequeños, prácticamente, es la cantidad de grasa que contienen y no la cantidad de glándula productora de leche. Por otra parte, las causas que contraindican la lactancia materna (algunas enfermedades o medicamentos...) son muy raras, casi excepcionales. Hoy en día, casi todas las enfermedades maternas tienen algún tratamiento que se puede hacer sin tener que suspender la lactancia (consulta a tu pediatra).
El principal estímulo que induce la producción de la leche es la succión del niño, por lo tanto, cuantas más veces se agarra el bebé al pecho de la madre y cuanto mejor se vacía éste, más leche se produce. La cantidad se ajusta a lo que el niño toma y a las veces que vacía el pecho al día. La calidad también varía con las necesidades del niño a lo largo del tiempo. Durante los primeros días, la leche es más amarillenta (calostro) y contiene mayor cantidad de proteínas y sustancias antiinfecciosas; posteriormente aparece la leche madura. Su aspecto puede parecer “aguado” sobre todo al principio de la toma ya que es hacia el final de la misma cuando va aumentando su contenido en grasa. Sin embargo, no existe la leche materna de baja calidad; ésta siempre es adecuada al bebé y es todo cuanto necesita.
Es importante, sobre todo al principio, que no se ofrezcan al niño chupetes ni biberones. Una tetina no se “chupa” de la misma forma que el pecho por lo que el recién nacido puede “confundirse” y posteriormente agarrar el pecho con menos eficacia (se utiliza distinta musculatura de succión con el chupete y el biberón que en el proceso de succión del pecho). Esto puede ser la causa de problemas tales como grietas en el pezón, mastitis y falta de leche a la larga. Tampoco es recomendable utilizar pezoneras. Las grietas surgen porque el niño se agarra mal al pecho, así que lo importante es corregir la postura (pide ayuda a tu pediatra, matrona, enfermera de pediatría o experta en lactancia). El uso de pezoneras acorta la duración de la lactancia y además la hace muy incómoda.
Un recién nacido sano no necesita más líquidos que los que obtiene de la leche de su madre, no es necesario ni recomendable ofrecer agua ni soluciones de suero glucosado. Antes de darle “suplementos” o cualquier alimento distinto de la leche materna es conveniente consultar con el pediatra.

DURACIÓN Y FRECUENCIA ENTRE LAS TOMAS
El tiempo que cada bebé necesita para completar una toma es diferente para cada bebé y cada madre y también varía según la edad del bebé y de una toma a otra. Además, la composición de la leche no es igual al principio y al final de la toma, ni en los primeros días de vida o cuando el bebé tiene 6 meses. La leche del principio es más aguada pero contiene la mayor parte de las proteínas y azúcares; la leche del final de la toma es menos abundante pero tiene más calorías (el contenido en grasa y vitaminas es mayor). Tanto el número de tomas que el niño realiza al día, como el tiempo que invierte en cada una, es muy variable por tanto y no hay que establecer reglas fijas. Es mejor ofrecer el pecho “a demanda”. Un niño puede desear mamar a los 15 minutos de haber realizado una toma o por el contrario tardar más de 4 horas en pedir la siguiente, aunque al principio, durante los primeros 15 ó 20 días de vida, es conveniente intentar que el niño haga al menos unas 8 tomas en 24 horas. Tampoco es aconsejable que la madre o quienes la acompañan limiten la duración de cada toma, el bebé es el único que sabe cuándo se ha quedado satisfecho y para ello es importante que haya tomado la leche del final de la toma. Lo ideal es que la toma dure hasta que sea el niño quien se suelte espontáneamente del pecho.
Algunos niños obtienen cuanto necesitan de un solo pecho y otros toman de ambos. En este último caso, es posible que el niño no vacíe completamente el último, por lo que la toma siguiente deberá iniciarse en éste. Lo importante no es que el niño mame de los dos pechos sino que se vacíe completa y alternativamente cada uno de ellos, para evitar que el acumulo de leche pueda ocasionar el desarrollo de una mastitis y para que el cuerpo de la madre acople la producción de leche a las necesidades de su hijo. Por ello, se recomienda permitir al niño terminar con un pecho antes de ofrecer el otro.
Aunque el niño tome el pecho muy a menudo o permanezca mucho tiempo agarrado en cada toma, ello no tiene porqué facilitar la aparición de grietas en el pezón si la posición y el agarre del niño son correctos (figura 2).



POSICIÓN Y AGARRE DEL NIÑO AL PECHO

La mayoría de los problemas con la lactancia materna se deben a una mala posición, a un mal agarre o a una combinación de ambos. Una técnica correcta evita la aparición de grietas en el pezón.
Tomar el pecho es diferente que tomar el biberón; la leche pasa de la madre al niño mediante la combinación de una expulsión activa (reflejo de eyección o “subida de la leche”) y una extracción activa por parte del bebé (la succión del bebé). El niño, para una succión efectiva del pecho, necesita crear una tetina con éste, la cual está formada aproximadamente por un tercio de pezón y dos tercios de tejido mamario. En la succión del pecho, la lengua del bebe ejerce un papel fundamental, siendo el movimiento de la lengua, en forma de ondas peristálticas (de adelante hacia atrás), el que ejerce la función de “ordeñar” los senos galactóforos, que es donde se acumula la leche una vez que ésta se ha producido. Para que esto sea posible, el recién nacido tiene que estar agarrado al pecho de forma eficaz.
Madre y niño, independientemente de la postura que se adopte (sentada, echada...), deberían estar cómodos y muy juntos, preferiblemente con todo el cuerpo del niño en contacto con el de la madre (“ombligo con ombligo”)(Figuras 3, 4 y 5). Una mala posición puede ser la responsable de molestias y dolores de espalda. El agarre se facilita colocando al bebé girado hacia la madre, con su cabeza y cuerpo en línea recta, sin tener el cuello torcido o excesivamente flexionado o extendido, con la cara mirando hacia el pecho y la nariz frente al pezón. En posición sentada, es conveniente que la madre mantenga la espalda recta y las rodillas ligeramente elevadas, con la cabeza del niño apoyada en su antebrazo, no en el hueco del codo. Es útil dar también apoyo a las nalgas del niño y no solo a su espalda.
Figuras 3 y 4

Figura 5
Una vez que el bebé está bien colocado, la madre puede estimular al bebé para que abra la boca rozando sus labios con el pezón y a continuación, desplazar al bebé suavemente hacia el pecho. El niño se prenderá más fácilmente si se le acerca desde abajo, dirigiendo el pezón hacia el tercio superior de su boca, de manera que pueda alcanzar el pecho inclinando la cabeza ligeramente hacia atrás. Con esta maniobra, la barbilla y el labio inferior tocarán primero el pecho, mientras el bebé tiene la boca bien abierta. La intención es que el niño se introduzca en su boca tanto pecho como sea posible y coloque su labio inferior alejado de la base del pezón. En caso de pechos grandes puede ser útil sujetarse el pecho por debajo, teniendo la precaución de hacerlo desde su base, junto al tórax, para que los dedos de la madre no dificulten el agarre del niño al pecho. De la misma forma, hay que tener la precaución de evitar que el brazo del niño se interponga entre éste y la madre.
Si el niño está bien agarrado (Figura 2), su labio inferior quedará muy por debajo del pezón y buena parte de la areola dentro de su boca, la cual estará muy abierta. Casi siempre es posible observar que queda más aréola visible por encima del labio superior del niño que por debajo de su labio inferior. La barbilla del niño toca el pecho y sus labios están evertidos (hacia afuera). De esta forma se asegura que el pecho se mantenga bien dentro de la boca del bebé y que los movimientos de succión y ordeño sean eficaces. Normalmente se nota que el bebé “trabaja” con la mandíbula, cuyo movimiento rítmico se extiende hasta sus orejas, y que sus mejillas no se hunden hacia adentro sino que se ven redondeadas. Cuando el bebé succiona de esta manera la madre no siente dolor ni siquiera cuando tiene grietas.
Tampoco es conveniente presionar el pecho con los dedos haciendo “la pinza” (como quien sujeta un cigarrillo) ya que con esta maniobra se estira el pezón y se impide al niño acercarse lo suficiente para mantener el pecho dentro de su boca. Si la nariz está muy pegada al pecho puede que la cabeza se encuentre demasiado flexionada. Bastará desplazar al bebe ligeramente en dirección hacia el otro pecho para solucionar el problema.
En el caso de madres con pezones planos, la succión del niño es suficiente para crear una tetina con el pecho, como ya se ha explicado, por lo que el uso de pezoneras no resulta útil en la mayoría de los casos.

OTRAS RECOMENDACIONES
La única higiene que necesita el pecho materno es la que se realiza con la ducha diaria. Después de cada toma no es necesario lavar los pechos con jabón, tan solo secarlos. Posteriormente pueden ser útiles los discos absorbentes, cambiándolos tantas veces como sea necesario.
La madre no necesita variar sus hábitos de comida o de bebida. Es posible que la madre tenga más sed, pero no es necesario beber a la fuerza. Solo en el caso de alergias podría ser necesario suprimir algún alimento de la dieta de la madre.
Un trabajo duro o estresante puede interferir con la lactancia materna, de modo que resulta muy beneficiosa cualquier ayuda que pueda ofrecerse a la madre para descargarla de otro tipo de tareas, bien por parte del padre u otros miembros de la familia. La ayuda, el apoyo y la comprensión del padre y de otros familiares (abuela, hermanas, amigas) son elementos esenciales para el buen desarrollo de la lactancia.
En algunas ocasiones, puede ser útil que la madre aprenda a extraerse la leche, bien para guardarla y que alguien alimente al bebé cuando la madre no pueda hacerlo, o bien para aliviar las molestias producidas por un acumulo de leche excesivo en períodos en los que el apetito del bebé disminuye, evitando así que se produzca una mastitis. La extracción de la leche puede hacerse de forma manual o mediante un sacaleches (consulte a su pediatra, matrona, enfermera de pediatría o experta en lactancia). La leche materna puede conservarse en frigorífico unos 5 días y congelada entre 3-6 meses en función de la temperatura.
Si la madre es fumadora, este es un buen momento para dejarlo. Si ello resulta imposible, es preferible fumar justo después de la toma y no hacerlo en presencia del niño. Siempre será mejor que darle una leche artificial. Los niños que permanecen en ambientes con humo tienen mayor incidencia de infecciones respiratorias agudas y de asma.
Lo mismo puede aplicarse al alcohol, aunque si la madre solo bebe ocasionalmente y de forma moderada, probablemente no le costará ningún esfuerzo dejarlo por completo.


DIFICULTADES CON LA LACTANCIA
En algunos casos, la lactancia puede ser más difícil, pero no imposible, bien porque el niño ha tomado ya biberones o ha usado chupete o pezoneras o a causa de algún problema específico: bebés prematuros , gemelos, labio leporino, síndrome de Down... En estos casos, es conveniente que consulte precozmente con su pediatra, matrona, enfermera de pediatría o experta en lactancia.

Es posible alimentar con lactancia materna exclusiva a dos hermanos gemelos. En este caso, el estímulo de la succión será doble y por tanto habrá doble producción de leche. Durante los primeros días, es probable que resulte más cómodo dar de mamar a ambos niños a la vez, para lo cual es conveniente aprender y probar diferentes posiciones que permiten hacerlo cómodamente con ayuda de almohadas (Figura 5). Posteriormente, puede ofrecerse el pecho a uno y otro hermano alternativamente. Cuando hay más de dos hermanos, puede haber mayor dificultad para la lactancia materna exclusiva y probablemente la madre necesitará más ayuda.
En los partos mediante cesárea, la “subida de la leche” suele demorarse un poco más por lo que es importante ofrecer el pecho lo más precozmente posible, que el bebé esté junto a su madre en contacto “piel con piel” y que se le permita agarrarse al pecho cuando muestre signos de querer mamar. Puede ser útil amamantar en la cama de costado para disminuir las molestias ocasionadas por las suturas. No es necesario ofrecer al niño suplementos durante los primeros días ya que ello puede perjudicar la normal instauración de la lactancia materna.
Las técnicas y conocimientos acerca de la lactancia materna también están disponibles en la comunidad y existen grupos de apoyo a la lactancia en los que madres con experiencia pueden ayudar a otras madres a resolver problemas o dificultades y a amamantar con éxito, complementando así la asistencia proporcionada por los profesionales de la salud.
Figuras 6 y 7
En los partos mediante cesárea, la “subida de la leche” suele demorarse un poco más por lo que es importante ofrecer el pecho lo más precozmente posible, que el bebé esté junto a su madre en contacto “piel con piel” y que se le permita agarrarse al pecho cuando muestre signos de querer mamar. Puede ser útil amamantar en la cama de costado para disminuir las molestias ocasionadas por las suturas. No es necesario ofrecer al niño suplementos durante los primeros días ya que ello puede perjudicar la normal instauración de la lactancia materna.Las técnicas y conocimientos acerca de la lactancia materna también están disponibles en la comunidad y existen grupos de apoyo a la lactancia en los que madres con experiencia pueden ayudar a otras madres a resolver problemas o dificultades y a amamantar con éxito, complementando así la asistencia proporcionada por los profesionales de la salud.
AGRADECIMIENTOS
Las fotografías de las Figuras 1, 3, 4, 5, 6 y 7 han sido cedidas por el Servicio de Pediatría del Hospital Marina Alta de Denia, Alicante. Hospital Amigo de los Niños OMS/UNICEF desde 1999. Las imágenes de la Figura 2 han sido tomadas, con permiso, de la Guía “Lactancia materna” de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. También agradecemos la colaboración de Eulalia Torras i Ribas por facilitarnos el listado de los Grupos de apoyo de España.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Para madres y padres
Cómo amamantar a tu bebé.Kitzinger S. Ed. Interamericana. Madrid, 1989.
El gran libro de la lactancia.Marvin S. Eiger, MD, Wendkos Olds S. Ed. Médici. Barcelona, 1989.
La mejor alimentación para tu bebé, la mejor manera.Renfrew M, Fisher C, Arms S. Ediciones Tikal. Gerona, 1994.
Antes de tiempo. Nacer muy pequeño.Carmen R. Pallás y Javier de La Cruz. Exlibris ediciones. Madrid, 2004. 1ª ed.
Bésame muchoCarlos González. Ed. Temas de Hoy. Madrid, 2003. 1ª ed.

Para profesionales
Lactancia materna.Lawrence RA. Ed. Mosby. Madrid 1996. 4ª ed.
La lactancia Materna.Josefa Aguayo Maldonado. Universidad de Sevilla. Secretariado de publicaciones. Junio, 2001
La lactancia materna: guía para profesionales.Comité de lactancia materna de la AEP. Monografía de la AEP nº 5. Ed. Ergon. Madrid, 2004. 1ª ed.
Manual práctico de lactancia maternaCarlos González. ACPAM. Barcelona, 2004. 1ª ed.

APORTACION: DR. FEDERICO BRIBIESCA GODOY